d'après annales DCEM1/faculté de medecine de tunis
Tachycardie ventriculaire 1

La tachycardie paroxystique supraventriculaire ou jonctionnelle est :
1- idiopathique du sujet jeune
2- due à un syndrome de Wolff Parkinson White
3- due à une élévation de la TSH
4- due à une hypokaliémie
5- une diminution de la TSH


Les étiologies des tachycardies ventriculaires sont :
1- la péricardite constrictive
2- la dysplasie arythmogène du ventricule droit
3- l'anévrysme post infarctus
4- le coeur pulmonaire aigu
5- l'embolie pulmonaire


La survenue de fibrillation ventriculaire à grande maille nécessite :
1- l'administration d'adrénaline 1 mg IV pour permettre le passage en fibrillation petite maille
2- l'utilisation de bicarbonate de sodium 1mmol/kg
3- une défibrillation à 7 J /kg
4- une défibrillation à 3 J /kg
5- l'utilisation de lidocaïne 1 mg/kg si la fibrillation persiste

Surveillance des anti-coagulants 1

Les héparines de bas poids moléculaire :
1- sont formellement contre-indiquées en cas d'antécédents allergiques à l'héparin
2- ont une action anti-Xa
3- se prescrivent par voie intraveineuse
4- ne sont pas utilisables dans le contexte de l'urgence
5- ne peuvent être utilisées en curatif dans le traitement de l'embolie pulmonaire de faible gravité


Un traitement par héparine standard à dose anticoagulante est débutée au Service d'Accueil et d'Urgence chez une patiente de 35 ans pour embolie pulmonaire. Sur quels éléments biologiques doit porter la surveillance de ce traitement ?
1- taux de prothrombine
2- temps de céphaline activée
3- numération de plaquettes
4- taux de fibrinogène
5- dosage de l'antithrombine III

Endocardite bacterienne 1

Parmi les bactéries ci-dessous citées, laquelle est le plus fréquemment responsable de l'endocardite d'Osler ?
1- staphylocoque doré
2- pneumocoque
3- streptocoque D
4- streptocoque non – D
5- bacille Gram négatif


Quand doit-on débuter l'antibioprophylaxie par Clamoxyl Peros chez un patient porteur d'un souffle d'insuffisance mitrale et qui doit bénéficier d'une avulsion dentaire ?
1- une semaine avant les soins
2- trois jours avant les soins
3- une heure avant les soins
4- une heure après les soins
5- jamais


Quelle est la cardiopathie sur laquelle se greffe le plus souvent une affection oslérienne ?
1- rétrécissement mitral
2- insuffisance mitrale
3- rétrécissement aortique
4- insuffisance aortique
5- communication inter auriculaire


Parmi les propositions suivantes concernant l'antibioprophylaxie de l'endocardite infectieuses avant soins dentaires chez un homme de 56 ans, asymptomatique, sans allergie connue, et porteur d'une prothèse valvulaire mitrale mécanique, laquelle retenez-vous ?
1- aucune antibioprophylaxie n'est nécessaire dans ce cas
2- Amoxicilline (Clamoxyl®) per os : 3 grammes en une seule prise une heure avant les soins
3- Amoxicilline (Clamoxyl®) per os : 1 gramme matin, midi et soir pendant 48 heures avant et après les soins
4- Pénicilline G 1.500.000 UI et Nétromicine 5 mg/Kg IV en perfusion unique pendant les soins dentaires
5- Pénicilline G 1.500.000 UI et Nétromicine 5 mg/Kg IV en perfusion toutes les 12 heures pendant les 36 heures encadrant les soins


Une endocardite infectieuse doit être soupçonnée en présence :
1- d'une hémiplégie fébrile chez un sujet de 65 ans
2- d'une insuffisance cardiaque fébrile
3- d'un infarctus viscéral chez un sujet de 30 ans
4- d'une fièvre avec souffle cardiaque et avec hémoculture négative
5- d'un érythème noueux, survenant 15 jours après un épisode diarrhéique fébrile

Parmi les situations cliniques suivantes, lesquelles nécessitent la prescription d'une antibioprophylaxie de l'endocardite infectieuse avant soins dentaires ?
1- adolescente de 16 ans asymptomatique présentant un souffle fonctionnel anorganique aux foyers d'auscultation aortique et pulmonaire
2- patiente de 43 ans ayant bénéficié 3 ans auparavant d'une valvuloplastie mitrale percutanée pour rétrécissement mitral
3- patient de 53 ans, porteur d'une prothèse valvulaire mécanique en position aortique
4- jeune garçon de 14 ans asymptomatique, sans souffle à l'auscultation cardiaque, dont la mère est suivie pour une insuffisance mitrale d'origine rhumatismale
5- patient de 32 ans aux antécédents d'endocardite infectieuse tricuspidienne à staphylocoques 2 ans auparavant


Quelle est l'antibioprophylaxie à prescrire chez un valvulopathe cardiaque, avant une extraction dentaire ?
1- tétracycline
2- fluoroquinolone
3- amoxicilline
4- cotrimoxazole (Bactrim)
5- pénicilline M


Parmi les situations cliniques suivantes, lesquelles imposent une antibioprophylaxie de l'endocardite infectieuse avant des soins dentaires ?
1- adolescent de 14 ans présentant une communication interauriculaire
2- enfant de 12 ans présentant un souffle systolique éjectionnel fonctionnel
3- patient de 42 ans présentant un rétrécissement mitral post-rhumatismal
4- patient de 70 ans porteur d'une prothèse valvulaire mécanique en position aortique
5- adolescent de 15 ans présentant une communication interventriculaire de type I

Quels sont les antibiotiques qui, seuls ou associés, peuvent être prescrits dans le cas d'une endocardite infectieuse à streptocoque ingroupable
1- Amoxicilline
2- Aminoside
3- Fluoroquinolone
4- Cycline
5- Pénicilline G

Endocardite bacterienne 2

L'endocardite infectieuse a de multiples complications potentielles. Laquelle des propositions suivantes n'est pas une complication de l'endocardite infectieuse aortique ?
1- Accident vasculaire cérébral
2- Abcès splénique
3- oedème aigu du poumon
4- Embolie pulmonaire septique
5- Bloc auriculo-ventriculaire complet

Insuffisance aortique 1

Quelles sont les données hémodynamiques qui permettent d'apprécier l'importance et la sévérité d'une insuffisance aortique ?
1- l'élévation de la pression capillaire pulmonaire
2- l'élévation de la pression télédiastolique ventriculaire gauche
3- la chute de la fraction d'éjection ventriculaire gauche
4- l'abaissement de la pression diastolique aortique
5- l'élévation de la pression systolique aortique

Insuffisance mitrale 1

Dans quelles formes étiologiques d'insuffisance mitrale peut-on être amené à une solution chirurgicale rapide ?
1- rupture de pilier lors d'un infarctus du myocarde
2- prolapsus idiopathique de la valve mitrale (Maladie de Barlow)
3- rupture de cordage
4- insuffisance mitrale rhumatismale
5- insuffisance mitrale secondaire à une endocardite aiguë

Rétrécissement aortique 1

Parmi les propositions suivantes relatives à une sténose aortique serrée, une seule est inexacte. Laquelle ?
1- le deuxième bruit est diminué ou aboli
2- l'orifice valvulaire aortique est souvent calcifié à l'échographie
3- il peut exister un frémissement à la palpation de l'aire cardiaque
4- il existe une diminution de la pression artérielle diastolique responsable d'un élargissement de la différentielle
5- il existe sur l'ECG un aspect d'hypertrophie ventriculaire gauche avec surcharge systolique

Rétrécissement mitral 1

Quelle est la proposition fausse à propos du rétrécissement mitral ?
1- le roulement siège à la pointe
2- le roulement est mieux perçu en décubitus latéral gauche
3- le roulement s'accompagne d'un frémissement cataire
4- le roulement diminue à l'effort
5- le roulement diminue lors de l'arythmie complète


Parmi les situations cliniques suivantes, laquelle n'est pas une complication du rétrécissement mitral ?
1- une ischémie aiguë du membre inférieur droit
2- un œdème aigu pulmonaire
3- une tachycardie ventriculaire
4- une fibrillation auriculaire proxystique
5- une insuffisance cardiaque droite


Les complications du rétrécissement mitral sont :
1- l'arythmie par fibrillation auriculaire
2- les embolies systémiques
3- l'oedème aigu pulmonaire
4- l'insuffisance cardiaque droite
5- la dissection aortique



L'auscultation du rétrécissement mitral en rythme sinusal permet d'entendre :
1- un éclat de B1
2- un click microtélésystolique
3- un roulement diastolique
4- un renforcement présystolique du roulement
5- un souffle d'insuffisance tricuspidienne


Au cours d'un rétrécissement mitral pur serré, l'examen hémodynamique retrouve habituellement :
1- une augmentation de la pression systolique du ventricule droit
2- un gradient de pression entre le ventricule gauche et l'aorte
3- augmentation de la pression capillaire pulmonaire
4- une altération de la fonction systolique ventriculaire gauche
5- un gradient de pression diastolique entre le capillaire pulmonaire et le ventricule gauche


Une femme de 38 ans d'origine congolaise est hospitalisée pour une ischémie aiguë du membre inférieur gauche, précédée quelques heures auparavant d'un épisode de dysartrhie rapidement et complètement résolutif. Vous évoquez un rétrécissement mitral compliqué d'accidents emboliques systémiques. Parmi les constatations cliniques suivantes, lesquelles sont compatibles avec ce diagnostic ?
1- fibrillation auriculaire
2- auscultation cardiaque normale
3- anisotension
4- purpura cutanéo-muqueux
5- crépitants pulmonaires bilatéraux dans les bases

Surveillance d'un porteur de prothèse valvulaire 1

Chez un patient porteur d'une prothèse mécanique à double ailette en position mitrale, une dysfonction de prothèse doit être évoquée devant :
1- l'apparition d'un souffle systolique au foyer mitral
2- la survenue d'une embolie pulmonaire
3- la survenue d'une ischémie aiguë du membre inférieur droit
4- la survenue d'un oedème aigu pulmonaire
5- la découverte d'une anémie hémolytique